Що таке хірургічний ризик і як здійснюється проведення передопераційної оцінки?

Хірургічний ризик - це форма оцінки клінічного стану та стану здоров'я людини, яка буде проходити хірургічне втручання, так що ризики ускладнень виявляються протягом періоду до, під час та після операції.

Він розраховується за допомогою клінічної оцінки лікаря та запиту на деякі тести, але для полегшення існують також деякі протоколи, які краще спрямовують медичні міркування, наприклад, ASA, Lee та ACP.

Будь-який лікар може проводити цю оцінку, але, як правило, це робиться лікарем-терапевтом, кардіологом або анестезіологом. Таким чином, можливо, що перед кожною процедурою особлива увага приділяється кожній людині, така як запит на проведення більш відповідних тестів або проведення процедур для зменшення ризику.

Як здійснюється проведення передопераційної оцінки?

Медична оцінка, проведена до операції, дуже важлива, щоб краще визначити, який тип операції кожна людина може або не може зробити, і визначити, чи ризики перевищують переваги. Оцінка передбачає:

1. Виконання клінічного огляду

Клінічне обстеження проводиться з урахуванням збору даних про людину як лікарських засобів, що використовуються, симптомів, захворювань, які, крім фізичної оцінки, такі як аускульта серцевого та легеневого.

З клінічної оцінки можна отримати першу форму класифікації ризиків, створена Американським суспільством анестезіологів, відома як ASA:

• АСА 1 : здорова людина, без системних захворювань, інфекцій або лихоманки;
• АСА 2 : людина з легкими системними захворюваннями, такими як контрольований високий кров'яний тиск, контрольований діабет, ожиріння, вік старше 80 років;
• АСА 3 : людина з серйозними, але не відключаючими системними захворюваннями, такими як компенсована серцева недостатність, інфаркт на протязі більше 6 місяців, стенокардія, аритмія, цироз печінки, діабет або декомпенсована гіпертонія;
• АСА 4 : людина, яка страждає на небезпеку відхилення системних захворювань, таких як серйозна серцева недостатність, інфаркт менш ніж на 6 місяців, недостатність легенів, печінки та нирок;
• ASA 5 : вмираюча особа, яка, як очікується, не виживе більше 24 годин, наприклад після аварії;
• АСА 6 : виявлена ​​особа з смертю мозку, яка пройде хірургічне втручання для пожертвування органів.

Чим вище кількість класифікацій ASA, тим більший ризик смертності та ускладнень від операції, і слід ретельно оцінити, який тип операції може бути корисним для людини.

2. Оцінка типу операції

Розуміння того, який тип хірургічної процедури буде виконано, також є дуже важливим, оскільки чим складніші та трудомісткі хірургічні операції, тим більше ризиків, які може страждати людина, а також турбота, яку треба мати.

Таким чином, види хірургії можуть бути класифіковані відповідно до ризику серцевих ускладнень, таких як:

3. Оцінка серцевого ризику

Є кілька алгоритмів, які більш практично вимірюють ризик ускладнень та смерті при несердійній хірургії, при дослідженні клінічної ситуації людини та деяких тестів.

Приклади використаних алгоритмів - Індекс серцевого ризику Голдмана , Індекс ризику серцевого ризику Лі, і, наприклад, Американський коледж кардіології (ACP) . Для розрахунку ризику вони вважають деякі дані людини, такі як:

• Вік, що перебуває на більш високому ризику, ніж 70 років;
• Історія інфаркту міокарда;
• Історія болю в грудях або стенокардії;
• Наявність аритмії або звуження судини;
• Низька оксигенація крові;
• Наявність діабету;
• Наявність серцевої недостатності;
• Наявність набряку легенів;
• Тип хірургії.

З отриманих даних можна визначити хірургічний ризик. Отже, якщо він низький, то хірургічний ризик може бути відпущено хірургічним шляхом, якщо медичний ризик від середнього до високого, лікар може скласти рекомендації, налаштовувати тип хірургії або вимагати додаткових тестів, які допоможуть краще оцінити хірургічний ризик людини.

4. Проведення необхідних іспитів

Передопераційні іспити слід проводити з метою вивчення будь-яких змін, якщо є підозра, що може призвести до хірургічного ускладнення. Отже, ті ж самі випробування не повинні вимагатися всім людям, оскільки немає ніяких доказів того, що це допомагає зменшити ускладнення. Наприклад, у людей без симптомів, які мають низький ризик хірургічного втручання та які пройдуть операції з низьким ступенем ризику, не потрібно проводити тестування.

Проте деякі з найбільш часто запрошених та рекомендованих тестів:

• Гемограма : люди, які проходять проміжну або високо ризиковану хірургію з анамнезю анемії, з поточною підозрою або хворобами, які можуть викликати зміни клітин крові;
• Тести згортання : люди, які використовують антикоагулянти, недостатність печінки, історія хвороб кровотечі, проміжні або високоточні операції;
• Дозування креатиніну : пацієнти із захворюваннями нирок, цукровим діабетом, високим кров'яним тиском, захворюванням печінки, серцевою недостатністю;
• Рентген грудної клітки : люди з такими захворюваннями, як емфізема, серцеві захворювання, вік старше 60 років, люди з високою серцевою небезпекою, множинні захворювання або які будуть піддаватися хірургії грудної клітки або живота;
• Електрокардіограма : люди з підозрою на серцево-судинні захворювання, історія болю в грудях та діабетиків.

Як правило, ці випробування мають строк дії 12 місяців, і в цьому періоді немає необхідності повторюватися, однак у деяких випадках лікар може вважати за необхідне повторити його раніше. Крім того, деякі лікарі можуть також вважати важливим вимагати ці тести навіть для людей без підозр змін.

Наприклад, інші тести, такі як тест на вправ, ехокардіограму або холтер, можуть бути замовлені для деяких більш складних типів операцій або для людей з підозрою на серцево-судинні захворювання.

5. Виконання попередніх операційних налаштувань

Після закінчення іспитів і допитів лікар може запланувати операцію, якщо все в порядку, або ви можете скласти рекомендації, щоб ризик ускладнень у хірургії був мінімізованим.

Таким чином, він може рекомендувати робити більш конкретні тести, регулювати дозу або вводити ліки, оцінюючи потребу корекції серцевої функції через кардіохірургічну операцію, наприклад, направляючи деяку фізичну активність, втрачаючи вагу або зупиняючи куріння, серед інших.